中醫(yī)藥作為中華文明的瑰寶，在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是件大事。當(dāng)前，中醫(yī)藥市場(chǎng)需求很大，但在服務(wù)供給、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、文化傳承等方面仍面臨挑戰(zhàn)?！笆逦濉币?guī)劃綱要圍繞“推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”作出一系列具體部署，為推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展指明了方向。本期特邀專家圍繞相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研討。

提供優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀與可及性如何？“看中醫(yī)”難在何處？

石學(xué)峰（北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院副院長(zhǎng)、教授）：中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的偉大創(chuàng)造，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻(xiàn)，對(duì)世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。黨的十八大以來(lái)，黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置，中醫(yī)藥改革發(fā)展取得顯著成績(jī)。

服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷完善。2020年至2024年，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)從7.2萬(wàn)個(gè)增至10.4萬(wàn)個(gè)。其中，中醫(yī)類醫(yī)院從5482個(gè)增至6397個(gè)；縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院占政府辦中醫(yī)醫(yī)院的比例從72.92%升至96%以上，設(shè)置中醫(yī)科的縣級(jí)綜合醫(yī)院比例從87.43%升至90%以上；基層中醫(yī)館從3.63萬(wàn)個(gè)增至4.2萬(wàn)個(gè)。超過(guò)99%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)?！笆奈濉逼陂g，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，國(guó)家中醫(yī)疫病防治基地、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院等4個(gè)專項(xiàng)中已有225個(gè)單位啟動(dòng)建設(shè)，占入庫(kù)單位總量的90%；3個(gè)中醫(yī)類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、27個(gè)中醫(yī)類國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心全部啟動(dòng)；超40%的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。

人才隊(duì)伍持續(xù)壯大。2020年至2024年，全國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)從82.9萬(wàn)人增至115.9萬(wàn)人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從68.3萬(wàn)人增至97.1萬(wàn)人。人才培養(yǎng)格局由單一渠道拓展為“院校教育+師承教育+西學(xué)中培訓(xùn)+基層定向培養(yǎng)”多元模式，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和發(fā)展可持續(xù)性全面提升。

服務(wù)可及性持續(xù)提升。2020年至2024年，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次從10.6億增至16.8億，占總診療量比重從16.8%增至19.3%；出院人數(shù)從3504.2萬(wàn)增至5311.7萬(wàn)，凈增約1807.5萬(wàn)。中醫(yī)藥在醫(yī)療服務(wù)格局中的分量持續(xù)加重，承載能力不斷增強(qiáng)。

盡管我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)體系不斷健全，但區(qū)域、城鄉(xiāng)間資源配置仍存在較大差異，優(yōu)質(zhì)高效供給與群眾需求之間的矛盾依然突出，存在看好中醫(yī)難、有方無(wú)藥、醫(yī)保報(bào)銷難等問(wèn)題。究其根源，一是基層中醫(yī)館服務(wù)能力不強(qiáng)，特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不充分。一些中醫(yī)館服務(wù)項(xiàng)目單一，離優(yōu)質(zhì)、可及、高效等目標(biāo)仍有差距，且服務(wù)多局限于傳統(tǒng)項(xiàng)目，特色技術(shù)推廣不足，中藥飲片種類缺乏，適宜技術(shù)推廣體系不健全。二是基層中醫(yī)藥人才總量不足，結(jié)構(gòu)失衡突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)醫(yī)師占比不到25%，“引不進(jìn)、留不住、用不好”問(wèn)題普遍存在，隊(duì)伍老齡化嚴(yán)重，高水平骨干缺乏。三是基礎(chǔ)設(shè)施薄弱制約服務(wù)供給能力。部分中醫(yī)館建筑面積偏小、科室布局不合理、設(shè)備陳舊，治療及康復(fù)護(hù)理床位不足。四是符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制有待完善。按病組和病種分值等支付方式與中醫(yī)藥服務(wù)適配性不強(qiáng)，按中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種支付尚處探索階段，對(duì)治未病、康復(fù)護(hù)理等長(zhǎng)期價(jià)值體現(xiàn)不足，部分服務(wù)項(xiàng)目未納入醫(yī)保。

“十五五”規(guī)劃綱要提出，“健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)，發(fā)展中西醫(yī)協(xié)同服務(wù)”。針對(duì)當(dāng)前存在的西醫(yī)化傾向及看中醫(yī)難等問(wèn)題，需從人才培養(yǎng)、診療模式、支付與監(jiān)管政策等方面著力，促進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科真正突出中醫(yī)藥特色，切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好。

第一，建強(qiáng)人才隊(duì)伍，培養(yǎng)守正創(chuàng)新的中西醫(yī)貫通人才。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究，形成優(yōu)效互補(bǔ)、循證可驗(yàn)的臨床診療方案與指南。開(kāi)展“西學(xué)中”培訓(xùn)，提升西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的認(rèn)同與協(xié)同能力。在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加中西醫(yī)協(xié)同實(shí)踐模塊，強(qiáng)化醫(yī)師中醫(yī)臨床思維。在部分高水平醫(yī)院探索設(shè)立中西醫(yī)協(xié)同?？漆t(yī)師崗位，負(fù)責(zé)聯(lián)合診療、多學(xué)科協(xié)作及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種方案制定。

第二，創(chuàng)新協(xié)同模式，建立中醫(yī)主導(dǎo)的中西醫(yī)協(xié)同專科機(jī)制。探索建立中西醫(yī)協(xié)同多學(xué)科診療制度，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？婆c相關(guān)西醫(yī)科室建立固定協(xié)作機(jī)制，將中醫(yī)參與度納入醫(yī)院績(jī)效考核。遴選基礎(chǔ)較好的?？崎_(kāi)展中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室試點(diǎn)，建立聯(lián)合門(mén)診、聯(lián)合病房。明確中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種目錄，推行“中醫(yī)主陣地”策略。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、西醫(yī)療效有限的病種，要以中醫(yī)診療方案為主，突破醫(yī)保支付及績(jī)效考核限制，突出中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用和患者功能恢復(fù)。鼓勵(lì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科嵌入西醫(yī)急診、重癥、圍手術(shù)期、康復(fù)護(hù)理等領(lǐng)域，在績(jī)效分配等方面給予適當(dāng)傾斜。

第三，優(yōu)化支付與監(jiān)管，推進(jìn)符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式改革。在中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科中推廣按療效價(jià)值付費(fèi)模式，實(shí)現(xiàn)“同病、同效、同價(jià)”。適當(dāng)上調(diào)中醫(yī)非藥物療法的技術(shù)勞務(wù)定價(jià)。對(duì)開(kāi)展中西醫(yī)協(xié)同聯(lián)合門(mén)診、聯(lián)合病房的機(jī)構(gòu)，允許收取多學(xué)科協(xié)作診療費(fèi)并納入醫(yī)保。將中西醫(yī)協(xié)同水平納入公立醫(yī)院績(jī)效考核及院長(zhǎng)考核，增設(shè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？浦形麽t(yī)協(xié)同開(kāi)展情況等指標(biāo)，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。同時(shí)，建立信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中藥飲片處方占比、非藥物療法使用率等指標(biāo)，防止指標(biāo)下降或過(guò)度使用西醫(yī)檢查、手術(shù)、抗生素等問(wèn)題。

完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式

中醫(yī)藥特點(diǎn)對(duì)醫(yī)保支付方式有什么要求？如何讓中醫(yī)藥服務(wù)更好惠及廣大參保群眾？

曾燕（中山大學(xué)嶺南學(xué)院教授）：長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)辨證施治的個(gè)性化診療特點(diǎn)，與基于西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療的醫(yī)保支付體系存在天然適配難題。這就需要醫(yī)保支付方式既體現(xiàn)中醫(yī)診療的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值與預(yù)防保健特色，也需適應(yīng)中藥產(chǎn)品的個(gè)體化用藥與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)多樣性。

就中醫(yī)診療而言，中醫(yī)診療強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證論治，要求醫(yī)保支付方式體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。中醫(yī)診療高度依賴醫(yī)生的綜合判斷與技術(shù)操作，如望聞問(wèn)切和針灸推拿，醫(yī)保支付方式應(yīng)讓這些服務(wù)獲得與其實(shí)際成本相匹配的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。中醫(yī)治未病理念強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健和慢病早期干預(yù)，要求醫(yī)保支付方式向前端延伸，從保已病轉(zhuǎn)向保健康，需將體質(zhì)辨識(shí)、慢病調(diào)理等預(yù)防性服務(wù)逐步納入支付范圍。中醫(yī)服務(wù)具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，要求醫(yī)保支付方式在控費(fèi)與激勵(lì)之間找到平衡，避免優(yōu)質(zhì)廉價(jià)服務(wù)被邊緣化。

就中藥產(chǎn)品而言，一方面，中藥強(qiáng)調(diào)道地藥材和個(gè)體化用藥，要求醫(yī)保支付方式具備足夠的包容性與彈性。同一病名在不同患者身上可能方劑迥異，中藥飲片、顆粒、制劑等形態(tài)多樣、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，需建立符合中藥特點(diǎn)的定價(jià)與支付機(jī)制。同時(shí)，支持院內(nèi)制劑流通，以合理報(bào)銷政策鼓勵(lì)傳統(tǒng)工藝制劑的研發(fā)應(yīng)用。另一方面，中藥講究復(fù)方配伍與多味藥材協(xié)同作用，要求醫(yī)保支付方式適應(yīng)處方靈活多變的特點(diǎn)，并建立質(zhì)量分層支付體系。中藥療效并非單一成分的線性疊加，無(wú)法套用西藥單方管理邏輯，需針對(duì)中藥建立優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的支付體系，引導(dǎo)中藥質(zhì)量持續(xù)提升。

在實(shí)踐中，醫(yī)保支付方式在應(yīng)用于體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的診療服務(wù)時(shí)，仍存在一些問(wèn)題。一是標(biāo)準(zhǔn)化分組與中醫(yī)個(gè)性化診療之間的矛盾。目前醫(yī)保支付方式主要基于西醫(yī)診斷編碼構(gòu)建，而中醫(yī)的同病異治往往導(dǎo)致同一病癥的診療路徑差異較大，難以歸入標(biāo)準(zhǔn)化的西醫(yī)組別。二是治未病服務(wù)多數(shù)為自費(fèi)項(xiàng)目?，不涉及醫(yī)?；鹬Ц?。體質(zhì)辨識(shí)、膏方調(diào)理等預(yù)防性服務(wù)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。雖然各地已將部分針灸、推拿項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄，但支付范圍多限于治療場(chǎng)景，且報(bào)銷比例受限。三是中藥支付標(biāo)準(zhǔn)與辨證論治要求脫節(jié)。中藥產(chǎn)品的定價(jià)多參照化學(xué)成分含量或重量，難以體現(xiàn)道地藥材的質(zhì)量差異和個(gè)體化配伍價(jià)值。大量院內(nèi)中藥制劑因缺乏統(tǒng)一的醫(yī)保編碼和定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難以納入支付范圍，制約了中藥特色產(chǎn)品的臨床應(yīng)用。

對(duì)此，各地圍繞符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式進(jìn)行了積極探索。江西、山東等地通過(guò)日間病房模式緩解中醫(yī)住院難與醫(yī)保支付難，讓白天治療、晚上回家的日間病房患者享受住院報(bào)銷待遇。廣東、江蘇等地通過(guò)特例單議機(jī)制為中醫(yī)疑難重癥和高新技術(shù)應(yīng)用保留合理支付空間，讓難以歸入常規(guī)分組的復(fù)雜病例得到合理的醫(yī)保補(bǔ)償。河南、安徽等地通過(guò)按療效價(jià)值付費(fèi)實(shí)現(xiàn)同病同效同價(jià)，即不論采用何種治療手段，只要療效達(dá)標(biāo)，醫(yī)保就按同樣的標(biāo)準(zhǔn)支付。

推進(jìn)符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式改革，需在厘清中醫(yī)藥服務(wù)規(guī)律的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)制度接口與政策發(fā)力點(diǎn)。

一是建立中西醫(yī)兼容的編碼與評(píng)價(jià)體系。應(yīng)組織中醫(yī)藥和醫(yī)保信息化專家，系統(tǒng)梳理中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種與西醫(yī)疾病診斷的對(duì)應(yīng)關(guān)系，打通編碼壁壘。療效評(píng)價(jià)不能僅依賴化驗(yàn)指標(biāo)，需開(kāi)發(fā)包含疼痛程度、活動(dòng)能力、生活質(zhì)量等維度的患者主觀感受評(píng)價(jià)工具，使中醫(yī)治療的綜合效果獲得客觀衡量。

二是完善推廣按療效價(jià)值付費(fèi)機(jī)制。目前多地已開(kāi)展中西醫(yī)同病同效同價(jià)試點(diǎn)，但不同地區(qū)在病種選擇、療效判定標(biāo)準(zhǔn)和支付倍數(shù)上差異較大。需制定全國(guó)性或區(qū)域性的療效評(píng)價(jià)細(xì)則，統(tǒng)一主要病種的療效判定閾值和支付等級(jí)，確保中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種在按療效價(jià)值付費(fèi)中獲得穩(wěn)定合理的補(bǔ)償。

三是優(yōu)化特例評(píng)議機(jī)制的運(yùn)行效率與覆蓋范圍。探索基于大數(shù)據(jù)自動(dòng)篩選特例病例的輔助機(jī)制，讓真正需要退出打包付費(fèi)的疑難重癥中醫(yī)病例便捷獲得合理支付，避免因程序繁冗而抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)積極性。

四是分步推進(jìn)治未病服務(wù)納入支付范圍。短期內(nèi)可將部分成熟的中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目納入門(mén)診慢特病管理，長(zhǎng)期則需研究建立獨(dú)立的健康管理支付單元，對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、膳食指導(dǎo)、情志調(diào)理等服務(wù)探索按人頭打包付費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從治已病轉(zhuǎn)向治未病。

五是加強(qiáng)試點(diǎn)成效的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與基金監(jiān)管。圍繞病種覆蓋范圍、費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化、患者自付比例、中醫(yī)技術(shù)使用率等指標(biāo)建立監(jiān)測(cè)體系，定期評(píng)估改革效果。針對(duì)治未病和非治療性中醫(yī)服務(wù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，需建立適應(yīng)中醫(yī)藥特點(diǎn)的基金監(jiān)管機(jī)制，明確治療性項(xiàng)目與非治療性項(xiàng)目的支付邊界，防止醫(yī)?；鸨挥糜诩兇獾酿B(yǎng)生保健或套取補(bǔ)貼。依據(jù)評(píng)估結(jié)果和監(jiān)管反饋，及時(shí)調(diào)整病種目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)則，形成試點(diǎn)、評(píng)估、調(diào)整、推廣的良性循環(huán)。

加強(qiáng)中藥源頭及生產(chǎn)過(guò)程質(zhì)量控制

如何加強(qiáng)中藥資源保護(hù)利用與道地藥材基地建設(shè)，推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展？

胡軍（山東中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院院長(zhǎng)、教授）：近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展在多重政策利好與市場(chǎng)需求釋放的雙重牽引下駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

產(chǎn)業(yè)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。第四次全國(guó)中藥資源普查覆蓋2702個(gè)縣，摸清了18817種中藥資源本底，為產(chǎn)業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。中藥產(chǎn)業(yè)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和廣闊市場(chǎng)前景，2024年我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總規(guī)模達(dá)1.05萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)11.6%。其中，中成藥市場(chǎng)規(guī)模達(dá)5129.1億元，中藥飲片規(guī)模2457億元，中藥材種植面積約5690萬(wàn)畝，成交額達(dá)2110億元。

政策體系密集落地。2025年3月，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于提升中藥質(zhì)量促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，圍繞中藥全產(chǎn)業(yè)鏈提出8個(gè)方面21項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《中藥標(biāo)準(zhǔn)管理專門(mén)規(guī)定》《中藥注冊(cè)管理專門(mén)規(guī)定》等配套文件，構(gòu)建符合中藥特點(diǎn)的審評(píng)審批體系。中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)相結(jié)合的中藥注冊(cè)審評(píng)證據(jù)體系初步建立，為中藥新藥研發(fā)提供科學(xué)指引。2022年至2025年共批準(zhǔn)中藥新藥63個(gè)，其中經(jīng)典名方32首，河北累計(jì)7個(gè)經(jīng)典名方新藥獲批上市，居全國(guó)首位。

科技創(chuàng)新加速突破。人工智能、大數(shù)據(jù)等數(shù)智技術(shù)逐步融入中藥全產(chǎn)業(yè)鏈。同仁堂推進(jìn)道地中藥材種植養(yǎng)殖和溯源體系建設(shè)，建立八大標(biāo)準(zhǔn)體系推進(jìn)“零缺陷”質(zhì)量管理。廣藥集團(tuán)在全國(guó)建立近90個(gè)中藥材規(guī)范化種植基地，依托區(qū)塊鏈構(gòu)建全要素可追溯閉環(huán)。云南白藥、華潤(rùn)三九等企業(yè)圍繞產(chǎn)品創(chuàng)新、劑型開(kāi)發(fā)、數(shù)字化轉(zhuǎn)型多線并進(jìn)。

與此同時(shí)，我們必須正視制約中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸。

其一，中藥源頭質(zhì)量不穩(wěn)，種質(zhì)資源保護(hù)亟待加強(qiáng)。第四次全國(guó)中藥資源普查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)有近3000種植物處于瀕危狀態(tài)，其中60%至70%具有藥用價(jià)值。刺五加、川貝母等野生資源日趨枯竭。人工栽培同樣面臨種質(zhì)退化問(wèn)題，地黃、山藥等大宗藥材因連年種植和近親繁殖，優(yōu)良性狀顯著下降。個(gè)別種植戶為追求產(chǎn)量濫用化肥農(nóng)藥，影響中藥材品質(zhì)。

其二，中藥制劑生產(chǎn)體系薄弱，質(zhì)量控制能力不足。生產(chǎn)設(shè)備自動(dòng)化程度低，工藝參數(shù)控制粗放，導(dǎo)致批次間品質(zhì)波動(dòng)大。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，傳統(tǒng)炮制工藝多依賴“師傅帶徒弟”的經(jīng)驗(yàn)傳承，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化流程。中藥飲片抽檢質(zhì)量整體合格率雖提升至97%，但仍有部分品種存在重金屬超標(biāo)等問(wèn)題。

其三，經(jīng)典名方轉(zhuǎn)化不暢，研發(fā)創(chuàng)新活力不足。我國(guó)已發(fā)布324首古代經(jīng)典名方，但獲批上市數(shù)量有限。原因在于療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，質(zhì)量控制規(guī)范缺失，企業(yè)研發(fā)投入不足。中藥上市企業(yè)平均研發(fā)投入強(qiáng)度僅3%至4%，遠(yuǎn)低于化學(xué)藥品和生物制品的8%至11%。以嶺藥業(yè)、同仁堂等頭部企業(yè)雖有高額投入，但難以帶動(dòng)全行業(yè)發(fā)展。

其四，產(chǎn)業(yè)組織形式分散，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；狡?。中藥材種植以分散農(nóng)戶個(gè)體經(jīng)營(yíng)為主，缺乏科學(xué)管理和統(tǒng)一規(guī)劃，通過(guò)中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證的基地?cái)?shù)量有限。中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)中，小微企業(yè)占比偏高，行業(yè)集中度低。此外，中藥專利失效占比較高，主要因創(chuàng)造性不足、維護(hù)成本高，反映出專利質(zhì)量與轉(zhuǎn)化效率的雙重矛盾。

針對(duì)上述瓶頸，應(yīng)從資源保護(hù)與基地建設(shè)、質(zhì)量追溯與監(jiān)管、智能化改造、經(jīng)典名方轉(zhuǎn)化等方面綜合施策。

一是推進(jìn)種質(zhì)資源保護(hù)與道地藥材生態(tài)化基地建設(shè)。以第四次全國(guó)中藥資源普查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，擴(kuò)大種質(zhì)資源收集覆蓋面，加強(qiáng)種質(zhì)資源庫(kù)統(tǒng)籌管理。對(duì)大宗品種開(kāi)展提純復(fù)壯和良種選育，建立繁育基地，對(duì)瀕危品種集中攻關(guān)人工繁育和替代品研制，可推廣“林藥間作”“擬境栽培”等生態(tài)種植模式。

二是完善全鏈條質(zhì)量追溯體系并強(qiáng)化基層監(jiān)管。全面落實(shí)中藥生產(chǎn)監(jiān)督管理規(guī)定關(guān)于追溯制度的要求，推廣區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)在種植、加工、質(zhì)檢、交易等環(huán)節(jié)的應(yīng)用。加大對(duì)縣級(jí)藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)投入，提升抽檢覆蓋面，對(duì)農(nóng)殘、重金屬超標(biāo)等違法行為依法從嚴(yán)查處，形成“企業(yè)有責(zé)任、農(nóng)戶有意識(shí)、監(jiān)管有力度、市場(chǎng)有信任”的質(zhì)量共治格局。

三是加快中藥制劑技術(shù)智能化改造和標(biāo)準(zhǔn)化升級(jí)。采用人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)貫穿種植、加工、溯源全鏈條，推動(dòng)炮制溫度、時(shí)間等關(guān)鍵參數(shù)的數(shù)字化建模與智能裝備研發(fā)，逐步提升不同批次產(chǎn)品品質(zhì)的均一性、穩(wěn)定性和安全性。聚焦傳統(tǒng)制劑飲片等重點(diǎn)領(lǐng)域，率先實(shí)現(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的量化突破。

四是優(yōu)化經(jīng)典名方轉(zhuǎn)化機(jī)制，打通產(chǎn)學(xué)研用融合堵點(diǎn)。完善“關(guān)鍵信息表”和“人用經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)鏈”審評(píng)證據(jù)體系，促進(jìn)經(jīng)典名方高效轉(zhuǎn)化。建立跨部門(mén)協(xié)同機(jī)制，打通從古籍到制劑的全鏈條。鼓勵(lì)企業(yè)構(gòu)建“古籍研究—藥材溯源—工藝創(chuàng)新—臨床驗(yàn)證”研發(fā)體系，加速?gòu)拿降矫幍氖袌?chǎng)進(jìn)程。

推動(dòng)中醫(yī)藥文化更廣泛融入生產(chǎn)生活

我國(guó)中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新實(shí)踐情況如何？怎樣進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥文化的傳播和發(fā)展？

周尚成（浙江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院學(xué)術(shù)院長(zhǎng)）：中醫(yī)藥是中華文明的瑰寶，是健康中國(guó)建設(shè)的重要支撐。當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新呈現(xiàn)政策引領(lǐng)、多方協(xié)同、守正創(chuàng)新的良好態(tài)勢(shì)，逐步形成“保護(hù)—研究—傳承—轉(zhuǎn)化”全鏈條發(fā)展格局。

一是傳承保護(hù)與基礎(chǔ)建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。近年來(lái)，國(guó)家層面出臺(tái)一系列中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新相關(guān)政策，推動(dòng)中醫(yī)藥文化貫穿國(guó)民教育、融入生產(chǎn)生活。全國(guó)建成中醫(yī)藥文化宣傳教育基地80余個(gè)、非遺工坊1.29萬(wàn)家，“中醫(yī)中藥中國(guó)行”覆蓋31個(gè)省區(qū)市，年均活動(dòng)超500場(chǎng)。經(jīng)典古籍保護(hù)取得實(shí)效，啟動(dòng)中醫(yī)藥古籍?dāng)?shù)字化工程，完成《黃帝內(nèi)經(jīng)》《本草綱目》等500余部經(jīng)典醫(yī)籍整理?？迸c數(shù)字化。全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)持續(xù)開(kāi)展，師帶徒模式培育大批中青年骨干。

二是轉(zhuǎn)化應(yīng)用與產(chǎn)業(yè)服務(wù)提質(zhì)增效。各地以多元融合模式打破傳統(tǒng)發(fā)展邊界，將中醫(yī)藥文化價(jià)值轉(zhuǎn)化為發(fā)展動(dòng)能。中醫(yī)藥文化與現(xiàn)代科技深度融合，北京、四川等地依托VR、數(shù)字孿生建成一批沉浸式中醫(yī)藥文化體驗(yàn)館，通過(guò)可互動(dòng)的實(shí)景場(chǎng)景，讓大眾近距離、全方位感受中醫(yī)藥的獨(dú)特魅力。同時(shí)，中醫(yī)藥與文旅融合發(fā)展持續(xù)提速，河南南陽(yáng)打造的中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)園，整合文化展示、康養(yǎng)體驗(yàn)、非遺傳承、產(chǎn)業(yè)孵化等多元業(yè)態(tài)，年接待游客超100萬(wàn)人次，實(shí)現(xiàn)文化價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值雙向賦能。

三是國(guó)內(nèi)普及與國(guó)際傳播雙向拓展。國(guó)內(nèi)傳播形成矩陣，短視頻、直播等新媒體助力科普，抖音中醫(yī)藥相關(guān)話題播放量超50億次，公眾認(rèn)知度持續(xù)提升。國(guó)際合作不斷深化，我國(guó)與共建“一帶一路”國(guó)家簽訂近百個(gè)中醫(yī)藥合作協(xié)議，高質(zhì)量中醫(yī)藥海外中心達(dá)30個(gè)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《本草綱目》入選《世界記憶名錄》，青蒿素研發(fā)應(yīng)用成為中醫(yī)藥服務(wù)全球健康的典范，國(guó)際影響力穩(wěn)步提升。

中醫(yī)藥文化是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥事業(yè)的根基，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等典籍為理論基礎(chǔ)，汲取《易經(jīng)》哲學(xué)精髓，蘊(yùn)含天人合一、調(diào)和致平等哲學(xué)思想。當(dāng)前，我國(guó)在中醫(yī)藥經(jīng)典古籍保護(hù)、研究與傳承方面還存在瓶頸，大力發(fā)展中醫(yī)藥文化成為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。

在經(jīng)典保護(hù)方面，資源損毀與體系短板并存。中醫(yī)藥古籍存世約1.3萬(wàn)種，30%以上存在紙張老化、字跡模糊等問(wèn)題，10%散落民間缺乏專業(yè)修復(fù)；基層館藏設(shè)施不足，每年損毀古籍超千冊(cè)。少數(shù)民族醫(yī)藥多為口頭傳承，眾多民間偏方隨傳承人離世失傳。古籍?dāng)?shù)字化可檢索識(shí)別率不足40%，資源共享與長(zhǎng)效保護(hù)機(jī)制尚不健全。

在科學(xué)研究方面，現(xiàn)代闡釋與轉(zhuǎn)化能力薄弱。經(jīng)典理論現(xiàn)代闡釋不足，“陰陽(yáng)平衡”等理念難以用現(xiàn)代科學(xué)語(yǔ)言精準(zhǔn)解讀，易引發(fā)認(rèn)知偏差。研究多停留在文獻(xiàn)整理，與臨床結(jié)合不緊密，全國(guó)經(jīng)典名方轉(zhuǎn)化為新藥的比例僅5%，《傷寒雜病論》300余首方劑中已轉(zhuǎn)化的不足20首，臨床價(jià)值未充分釋放。

在傳承方面，人才斷層與傳播乏力制約發(fā)展。院校教育重理論輕實(shí)操，青年醫(yī)師經(jīng)典運(yùn)用能力不足；民間師承受限于秘傳模式，難以規(guī)?；瘋鞒?。當(dāng)下年輕群體對(duì)傳統(tǒng)診療方式存在疏離感，普遍將中藥等同于膳食補(bǔ)充劑，臨床應(yīng)用場(chǎng)景受限；加之優(yōu)質(zhì)科普內(nèi)容供給不足、傳播形式單一，進(jìn)一步導(dǎo)致中醫(yī)藥認(rèn)可度偏低。

中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新是中醫(yī)藥振興發(fā)展的重要抓手。唯有堅(jiān)守經(jīng)典根基、破解瓶頸短板、堅(jiān)持守正創(chuàng)新，推動(dòng)傳統(tǒng)智慧與現(xiàn)代發(fā)展同頻共振，才能讓中醫(yī)藥文化煥發(fā)新生機(jī)，為健康中國(guó)建設(shè)與中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承貢獻(xiàn)更大力量。

第一，強(qiáng)化系統(tǒng)性保護(hù)，筑牢經(jīng)典傳承根基。推進(jìn)古籍搶救性保護(hù)，建立國(guó)家—省級(jí)保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行“一物一碼”全流程管理。推廣“古籍修復(fù)+數(shù)字化”模式，加快珍貴古籍修復(fù)與上線。系統(tǒng)挖掘民間散落古籍與口頭傳承智慧，重點(diǎn)搶救少數(shù)民族醫(yī)藥資源，防止“人走技失”。完善館藏條件，健全分級(jí)分類保護(hù)機(jī)制，提升中醫(yī)藥古籍原生性、再生性保護(hù)能力。

第二，深化研究轉(zhuǎn)化，激發(fā)經(jīng)典的現(xiàn)代價(jià)值。組建跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用分子生物學(xué)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)解讀經(jīng)典內(nèi)涵，為中醫(yī)藥理論提供科學(xué)支撐。推廣“經(jīng)典名方+臨床驗(yàn)證”模式，遴選100首方劑加快轉(zhuǎn)化，推動(dòng)納入醫(yī)保目錄，提升臨床可及性。加強(qiáng)循證評(píng)價(jià)與標(biāo)準(zhǔn)制定，促進(jìn)經(jīng)典智慧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合，拓寬應(yīng)用場(chǎng)景。

第三，完善人才培養(yǎng)體系，破解傳承斷層難題。構(gòu)建“院校+師承+繼續(xù)教育”三位一體培養(yǎng)模式，強(qiáng)化高校經(jīng)典教學(xué)與臨床實(shí)操。健全名老中醫(yī)帶徒制度，給予專項(xiàng)補(bǔ)貼，擴(kuò)大傳承規(guī)模。開(kāi)設(shè)“中醫(yī)藥+科技”“中醫(yī)藥+傳播”等交叉專業(yè)，培育多領(lǐng)域復(fù)合型人才，打造結(jié)構(gòu)合理、技藝精湛的傳承隊(duì)伍。

第四，創(chuàng)新傳播模式，提升文化普及效能。打造融媒體傳播矩陣，用年輕化語(yǔ)態(tài)普及中醫(yī)藥知識(shí)，破除認(rèn)知誤區(qū)。推動(dòng)中醫(yī)藥與文創(chuàng)、康養(yǎng)、旅游等融合，開(kāi)發(fā)特色產(chǎn)品，推廣八段錦等傳統(tǒng)功法。深化國(guó)際合作，參與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)規(guī)則制定，推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化，講好中醫(yī)藥故事。