“我家孩子睡覺(jué)總打呼嚕，是不是有啥問(wèn)題？”“孩子最近嘴唇好像變厚了，門牙也往外凸，是‘口呼吸’引起的嗎？”“孩子下巴有點(diǎn)后縮，是不是傳說(shuō)中的‘腺樣體面容’？”……

這幾年，在家長(zhǎng)群中，類似這樣的討論越來(lái)越多，種種疑惑、擔(dān)憂都指向了一個(gè)人體小小的淋巴組織——腺樣體。為何這個(gè)藏在孩子鼻腔深處的“小東西”讓爸爸媽媽如此焦慮？它的異常會(huì)帶來(lái)哪些危害？身為家長(zhǎng)，如何科學(xué)看待腺樣體問(wèn)題？在應(yīng)對(duì)方式上，保守治療和手術(shù)切除間又該怎樣選擇？

“六一”兒童節(jié)即將到來(lái)之際，我們請(qǐng)專家來(lái)講講——

孩子睡覺(jué)打呼嚕，不是“睡得香”

夜深人靜時(shí)，熟睡的孩子張著小嘴，發(fā)出輕微的鼾聲。面對(duì)這樣的情景，很多人可能會(huì)認(rèn)為“這只是睡得香”。

“但其實(shí)，孩子睡覺(jué)時(shí)打呼嚕、張口呼吸，甚至憋氣，都是不正常的，且可能都緣于‘腺樣體肥大’?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師張冰說(shuō)。

了解腺樣體，可以從扁桃體開(kāi)始。張冰介紹，扁桃體大家熟知，位于口咽部，張開(kāi)嘴巴便可以看到。而腺樣體類似于扁桃體，是人體的一個(gè)局部免疫器官，位置“藏”得比較深，位于鼻咽部即鼻腔的后面，肉眼根本看不到。所以，家長(zhǎng)想要給孩子檢查腺樣體，靠自行觀察不行，需要前往醫(yī)院的兒童耳鼻喉科，借助專業(yè)醫(yī)療設(shè)備來(lái)檢查。

腺樣體有什么作用呢？作為局部免疫器官，它能幫助人體免疫防御，當(dāng)受到炎癥（如鼻炎、呼吸道感染）刺激時(shí)，可發(fā)生增大。而增大的腺樣體又分為生理性肥大和病理性肥大。生理性肥大可堵塞部分后鼻孔組織，通過(guò)對(duì)呼吸道空氣中的微生物黏附、過(guò)濾、緩沖，對(duì)氣道起到保護(hù)作用，屬于正常現(xiàn)象。

但發(fā)生病理性肥大時(shí)，腺樣體會(huì)部分過(guò)度或完全阻塞后鼻孔，由此引起相應(yīng)的不良癥狀。例如，鼻堵、睡眠打鼾。有時(shí)，因肥大的腺樣體堵塞壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)，還會(huì)引起臨近部位的病變，例如分泌性中耳炎，引起耳悶、耳痛、耳鳴甚至聽(tīng)力下降，加重鼻竇炎，造成膿涕、鼻堵、頭暈、頭痛等，而分泌物向下流淌還會(huì)刺激咽喉，引起咽部不適、咳嗽甚至支氣管炎等。

比較特殊的是，從生理發(fā)育角度看，人體3~6歲是腺樣體迅速增生的時(shí)期，到了6~8歲，腺樣體的迅速增生會(huì)逐漸停止，10歲以后則會(huì)萎縮，只有極少數(shù)的成年人會(huì)伴有腺樣體肥大。這也正是腺樣體問(wèn)題高發(fā)于兒童的原因。

“我們發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，最關(guān)心的還是由于腺樣體肥大、長(zhǎng)期張口呼吸引起的面頜骨發(fā)育異常，可造成‘腺樣體面容’，影響長(zhǎng)相美觀，對(duì)孩子造成不可彌補(bǔ)的改變?！睆埍f(shuō)。

這并不是危言聳聽(tīng)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科副主任占小俊介紹，“腺樣體面容”并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由腺樣體肥大、扁桃體肥大等導(dǎo)致上氣道阻塞、張口呼吸的疾病所引起的牙頜面發(fā)育異常。這類面容的典型表現(xiàn)包括嘴唇上翹、唇厚、門牙前凸、下頜后縮、牙列不齊以及硬腭高拱等。

但占小俊提醒，腺樣體肥大影響的可不只是顏值——鼻子堵、打鼾，孩子夜間長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，生長(zhǎng)激素分泌會(huì)受影響，身高發(fā)育可能會(huì)落后，甚至心腦血管和認(rèn)知功能也可能受到損害。

“的確，由于長(zhǎng)期呼吸暫停造成的缺氧，臨床上可引起孩子嗜睡、易激惹、遺尿、磨牙、注意力不集中，甚至認(rèn)知障礙、智力發(fā)育落后等，這些問(wèn)題同樣也要引起重視。”張冰補(bǔ)充。

早期科學(xué)干預(yù)很重要

那么，孩子一旦出現(xiàn)鼻子堵、張嘴睡覺(jué)或打鼾，就要立即前往醫(yī)院檢查腺樣體嗎？

也不是，占小俊指出，持續(xù)性的睡眠張口呼吸和打鼾是最容易被觀察到的兩個(gè)特征性信號(hào)，孩子如果總是習(xí)慣性地張著嘴，或者在睡眠時(shí)出現(xiàn)持續(xù)的打鼾、呼吸音粗重，就需要引起重視。但他提醒，偶爾因感冒出現(xiàn)的張口呼吸或打鼾不必過(guò)度緊張，如果這些癥狀持續(xù)數(shù)周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。此外，在臨床中，腺樣體肥大與過(guò)敏性鼻炎常常相伴出現(xiàn)，也值得關(guān)注。

在檢查方式上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師唐力行介紹，一是可以用電子鼻咽鏡，即從孩子鼻孔中伸一個(gè)小鏡子進(jìn)去，看一下腺樣體的情況，比較直觀，但這個(gè)檢查方式與醫(yī)生的主觀意識(shí)和技術(shù)水平關(guān)系很大，在診斷上有一定局限性；另一種方式是鼻咽側(cè)位片，即給孩子拍攝一張頭側(cè)部的X光片，能看清腺樣體的大小、全貌，這種方式有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，比較客觀。

在腺樣體是否肥大的測(cè)量上，目前比較常用的指標(biāo)叫AN比值，即用腺樣體的厚度除以鼻咽腔的總厚度，比值在0.6以下視為正常，0.6~0.7則顯示為生理性增生，0.7以上則視為病理性增生，數(shù)值越大，問(wèn)題越嚴(yán)重。還有一些孩子可能同時(shí)患有中耳炎，需要檢查一下腺樣體肥大對(duì)兩邊咽鼓管、咽喉是否有影響，這時(shí)做鼻咽鏡也是需要的?！暗绻议L(zhǎng)帶孩子單純?nèi)z查腺樣體大小，我們比較反對(duì)做鼻竇CT檢查，因?yàn)椤畾㈦u不需用牛刀’，用X光片做檢查足矣。”唐力行說(shuō)。

“大夫，你看看我家孩子是不是‘腺樣體面容’？”在門診，張冰每天都會(huì)遇到前來(lái)要求“看相”的家長(zhǎng)，甚至剛剛出生的小寶寶也被帶來(lái)，請(qǐng)求鑒別是不是所謂的“腺樣體面容”。

她告訴記者，雖然“腺樣體面容”容易出現(xiàn)嘴唇上翹、唇厚、門牙前凸、下頜后縮等現(xiàn)象，但其實(shí)，在醫(yī)學(xué)上，對(duì)于“腺樣體面容”并沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的定義。面部拉長(zhǎng)、上唇上翹，硬腭高拱，諸如此類的癥狀都只是一個(gè)描述，并不代表孩子唇翹、嘴凸就一定是“腺樣體面容”。它指的是一個(gè)面容的變化，準(zhǔn)確地說(shuō)是由于長(zhǎng)期經(jīng)口呼吸引起的牙頜面畸形，需要排除遺傳等因素，依靠醫(yī)生來(lái)判斷。

唐力行則提示，孩子睡覺(jué)如果張著嘴，也要仔細(xì)觀察是否嘴里有氣流通過(guò)，沒(méi)有氣流通過(guò)是不會(huì)造成“腺樣體面容”的。

但這種“早干預(yù)”的意識(shí)值得鼓勵(lì)?！拔覀兿胩嵝鸭议L(zhǎng)的是，如果孩子已經(jīng)確定出現(xiàn)明顯的‘腺樣體面容’，說(shuō)明呼吸道阻塞的問(wèn)題已持續(xù)了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，骨骼結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了改變，此時(shí)再進(jìn)行干預(yù)，效果往往不如早期處理理想?！闭夹】「嬖V記者，門診中，很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子面容已經(jīng)變了才來(lái)就診，其實(shí)已經(jīng)偏晚了。最好是在孩子還只有軟組織改變（如嘴唇上翹、增厚）、沒(méi)有出現(xiàn)骨骼變形的時(shí)候，就及時(shí)干預(yù)。

“一旦發(fā)展到硬腭高拱、下頜后縮，即使后期矯正牙齒，其他鼻頜面的發(fā)育異常也很難完全逆轉(zhuǎn)，孩子成年后患睡眠呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯升高。因此，對(duì)腺樣體肥大的早期干預(yù)，不光是為了頜面部好看，更是為了孩子一生的健康。”占小俊說(shuō)。

優(yōu)先保守治療，效果不好再手術(shù)

“雖然腺樣體肥大會(huì)引起種種問(wèn)題，但家長(zhǎng)也不必‘談虎色變’，一定要手術(shù)切除?？梢韵韧ㄟ^(guò)保守治療改善癥狀發(fā)展。只有一小部分患者在保守治療效果不好的情況下，才有可能到需要手術(shù)的程度。”唐力行說(shuō)。

鑒于腺樣體肥大常由鼻炎、呼吸道感染等炎癥刺激引起，唐力行介紹，保守治療方法有使用鼻用激素、口服炎癥介質(zhì)的抑制劑和抗生素等，還可以利用中藥進(jìn)行熏蒸、推拿等方式來(lái)改善、調(diào)理癥狀。如果使用藥物后，孩子鼻塞、睡眠打鼾等有所改善，就說(shuō)明治療有效，“當(dāng)然，腺樣體本身是一個(gè)免疫器官，如果對(duì)患兒進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)方面的治療，也可以對(duì)由于炎癥刺激引起的腺樣體肥大有所幫助。”他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，用藥物治療腺樣體肥大并沒(méi)有幾滴見(jiàn)效的“靈丹妙藥”，家長(zhǎng)需要客觀甄別。

在保守治療效果不佳的情況下，許多家長(zhǎng)對(duì)于手術(shù)切除腺樣體的選擇也有頗多顧慮。

對(duì)此，占小俊分析，這需要綜合考慮多個(gè)因素，包括孩子的年齡、腺樣體肥大的程度、面容改變的程度以及是否存在睡眠呼吸暫停等。如果面容改變明顯、呼吸道阻塞嚴(yán)重，手術(shù)的必要性就相對(duì)更高。他特別提醒，如果面容改變僅僅局限于牙齒排列不齊，后期通過(guò)矯正或許可以解決，但如果已經(jīng)影響到整個(gè)鼻頜面骨骼的發(fā)育，單靠矯正牙齒可能難以達(dá)到理想效果。

唐力行表示，腺樣體手術(shù)的依據(jù)是癥狀，不是腺樣體的大小，一切以解決癥狀為出發(fā)點(diǎn)。在腺樣體檢查上，有一個(gè)PAS寬度指標(biāo)值得關(guān)注，這代表著鼻子后面透氣的縫隙寬度，直接關(guān)系到孩子能不能順暢呼吸。如果這個(gè)數(shù)值大于或等于10毫米，通氣就沒(méi)有問(wèn)題，6~10毫米則代表輕微狹窄，可能導(dǎo)致偶爾打鼾，小于6毫米，就很可能引起阻塞性睡眠呼吸暫停，是手術(shù)切除的重要信號(hào)。

占小俊還提醒，腺樣體問(wèn)題牽涉多個(gè)系統(tǒng)，單看一個(gè)科室往往不夠。腺樣體肥大要治，面容改變要矯正，低氧損傷要評(píng)估，有的孩子還需要調(diào)理體質(zhì)……需要綜合耳鼻喉科、口腔科、呼吸科、內(nèi)分泌科和中醫(yī)科等多方意見(jiàn)來(lái)給出合適的解決方案，因此，建議盡早到相關(guān)多學(xué)科聯(lián)合門診進(jìn)行全面評(píng)估，科學(xué)應(yīng)對(duì)。

腺樣體肥大，貼上嘴貼管用嗎？

針對(duì)常見(jiàn)的兒童腺樣體肥大問(wèn)題，近年來(lái)，有一種所謂“嘴貼矯正”的方法受到部分家長(zhǎng)的關(guān)注。有人聲稱，在孩子睡覺(jué)時(shí)用封嘴貼，就可以迫使其用鼻子呼吸，矯正呼吸方式，從而緩解腺樣體肥大及其相關(guān)癥狀。這種方法是否科學(xué)有效？

北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師蓋建青表示，所謂“嘴貼矯正”方法背后的理論是，長(zhǎng)時(shí)間的張口呼吸會(huì)加重腺樣體肥大的癥狀，因此，通過(guò)改正孩子的呼吸習(xí)慣，可改善其癥狀。但從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，“嘴貼矯正”并非腺樣體肥大的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，甚至可能存在潛在危險(xiǎn)。

腺樣體肥大的主要原因是慢性炎癥或感染，而非單純的呼吸方式。因此，張口呼吸是腺樣體肥大的結(jié)果，而非其原因。簡(jiǎn)單地通過(guò)物理手段強(qiáng)迫閉嘴，并不能改變腺樣體的體積或緩解鼻腔堵塞。對(duì)于腺樣體肥大的患兒，鼻腔通氣本就不暢，強(qiáng)行閉嘴可能加劇呼吸困難，尤其在睡眠中可能導(dǎo)致低氧或窒息風(fēng)險(xiǎn)。

蓋建青提醒，目前，沒(méi)有權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或臨床研究證明“嘴貼矯正”對(duì)腺樣體肥大有明確治療作用。其效果多為主觀感受，缺乏科學(xué)依據(jù)。但也需要明確，“嘴貼矯正”可能在特定情況下對(duì)改善呼吸習(xí)慣有輔助作用。例如，對(duì)于因習(xí)慣性張口呼吸導(dǎo)致面部發(fā)育異常的兒童，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用“嘴貼”可以幫助訓(xùn)練鼻呼吸。但這并不適用于腺樣體肥大的治療，且必須確保患兒在貼嘴時(shí)鼻腔通暢，以避免危險(xiǎn)。

（本報(bào)記者 楊舒）